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第９回リノベーションスクール＠浜松　公開プレゼンテーション申込フォーム

令和3年11月21日に開催する「第9回リノベーションスクール＠浜松公開プレゼンテーション」のお申込みフォームです。

ご記入いただいた個人情報は、浜松リノベーションまちづくりに関するご案内のメールで利用します。また、イベント終了後に参加者から新型コロナウイルス感染症を発症したとの報告があった場合、必要に応じて保健所等公的機関へ情報提供を行います。

氏名 *
電話番号 - -
メールアドレス * 携帯キャリアのメールアドレスを使用している方は、hama-rino.comドメインからのメールが受信できるようになっているかご確認ください
年齢 *
住所 *
確認項目

新型コロナウイルス感染症の感染防止のため、確認項目１～４のチェック項目について確認し、チェックを入れてください。
確認項目１ *

参加者は、静岡県内在住の方に限らせていただいております。
確認項目２ *

次の項目に該当する場合は、参加を見合わせてください。
・体調がよくない場合（例：発熱・咳・咽頭痛・味覚障害などの症状がある場合）
・新型コロナウイルス感染症の陽性と判明した方との濃厚接触がある場合
・同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる場合
・過去14日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がある場合
確認項目３ *

イベント終了後２週間以内に新型コロナウイルス感染症を発症した場合は、保健所が実施する行動履歴等の調査への協力をお願いします。
確認項目４ *

その他、感染防止のために主催者が決めた措置や主催者指示の遵守をお願いします。
アンケート

今回のイベントの開催はどのようにして知りましたか？
　 「５．その他」を選んだ方は、回答を記入してください。